前兩日，順豐、菜鳥(niǎo)由原本只是小范圍的快遞柜對(duì)接問(wèn)題，演變成互懟、拉黑的商業(yè)大戰(zhàn)。就在無(wú)數(shù)看客以為第二次3Q大戰(zhàn)一觸即發(fā)時(shí)，國(guó)家郵政局火速出手調(diào)停，讓這場(chǎng)互聯(lián)網(wǎng)巨頭間的紛爭(zhēng)“還沒(méi)開(kāi)始就結(jié)束了”。
這不禁讓二姨夫想起了去年熱播的奧斯卡影片《血戰(zhàn)鋼鋸嶺》中的橋段。少年時(shí)期的戴斯蒙德·道斯和哥哥在自家的草坪中互相騎在對(duì)方身上打架，父親在一旁饒有趣味地看著，并不時(shí)指點(diǎn)一二。然而當(dāng)?shù)浪箳嗥鸫u頭將哥哥砸翻在地時(shí)，父親再也坐不住了，立馬沖過(guò)去抱起昏迷的哥哥進(jìn)行急救，并嚴(yán)厲斥責(zé)了道斯。
這次菜鳥(niǎo)和順豐之間的掐架，國(guó)家郵政局就扮演了父親的角色。在關(guān)鍵問(wèn)題上，該出手時(shí)絕不含糊。絕對(duì)的話(huà)語(yǔ)權(quán)，也是國(guó)家權(quán)力機(jī)構(gòu)家長(zhǎng)角色的最好體現(xiàn)。
回歸到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，上個(gè)月鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的衛(wèi)計(jì)委《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》文件的披露在醫(yī)療圈里掀起了不小波瀾，再加上媒體大肆渲染報(bào)道，諸如“讓一部分醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者先哭起來(lái)”、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司‘死亡通知單’”等文章的傳播甚囂塵上，一時(shí)間人心惶惶：難道風(fēng)向真的變了?
試行多年，仍未轉(zhuǎn)正
先不說(shuō)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》最終將如何呈現(xiàn)，倒是在此事件中，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家長(zhǎng)角色顯露無(wú)疑，以一風(fēng)吹、一刀切的方式將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療近些年所作出的努力和嘗試全盤(pán)否定。
蹊蹺的是，這次編號(hào)為《國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2017】420號(hào)》的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》征集期為3個(gè)月，在距離截止日期只有2周的時(shí)間里卻悄然通過(guò)非官方渠道被披露。
反轉(zhuǎn)來(lái)了。在此后的一段時(shí)間里，仍由非官方渠道傳遞出“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委高度重視互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)，會(huì)支持這一新生事物走向更高境界”的信號(hào)，短時(shí)間內(nèi)態(tài)度發(fā)生180°的轉(zhuǎn)變，令人費(fèi)解。
不過(guò)，近日二姨夫在查閱資料時(shí)還有了新發(fā)現(xiàn)。登錄國(guó)家衛(wèi)計(jì)委政策法規(guī)司網(wǎng)頁(yè)，可以看到現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》)頒發(fā)和實(shí)施于1994年，和同期的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例)是核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的標(biāo)準(zhǔn)和流程依據(jù)，社會(huì)辦醫(yī)也參照與此。
盡管20余年間《條例》于06年重新修訂，《標(biāo)準(zhǔn)》也經(jīng)歷多次修修改改，然而，核心內(nèi)容未有太大變化，試行的《標(biāo)準(zhǔn)》也仍未“轉(zhuǎn)正”。
有意思的是，5月23日國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，在該《意見(jiàn)》第三部分第11條中明確表示：“要放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，各地要統(tǒng)籌考慮多層次醫(yī)療需求，制定完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃……及時(shí)制定新型機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)和支持醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展。”
同時(shí)，在該《意見(jiàn)》的第六部分第25條中也表示：各地要發(fā)揚(yáng)基層首創(chuàng)精神，針對(duì)社會(huì)辦醫(yī)“痛點(diǎn)”、難點(diǎn)問(wèn)題，主動(dòng)作為、勇于攻堅(jiān)，創(chuàng)造積累經(jīng)驗(yàn)，不斷豐富完善促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的政策措施……對(duì)工作開(kāi)展不力、進(jìn)度滯后的及時(shí)督促整改。
《意見(jiàn)》的這些條款恰恰說(shuō)明了，過(guò)去的一些標(biāo)準(zhǔn)和政策是與時(shí)代脫節(jié)的。二姨夫認(rèn)為，該《標(biāo)準(zhǔn)》目前已經(jīng)嚴(yán)重落后于時(shí)代，和國(guó)家提倡的大力支持社會(huì)辦醫(yī)相違背。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不去完善、出臺(tái)，非要去管一管剛出生還在襁褓中成長(zhǎng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是不是有些舍本逐末?亦或者有些陰謀論來(lái)說(shuō)，衛(wèi)計(jì)委這樣的做法本就是為了保護(hù)某些既得利益者的蛋糕?
社會(huì)辦醫(yī)，道阻且長(zhǎng)
審批手續(xù)互相“打架”、醫(yī)生非“自由人”、基本醫(yī)保難覆蓋……盡管?chē)?guó)家三令五申，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策頻出，但在具體實(shí)施過(guò)程中，社會(huì)辦醫(yī)往往遭遇各種政策“玻璃門(mén)”。
從13年《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》，到14年《關(guān)于開(kāi)展社會(huì)辦醫(yī)政策落實(shí)情況專(zhuān)項(xiàng)核查工作的通知》，再到15年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》，明確提出對(duì)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步放寬準(zhǔn)入，按照“非禁即入”原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng)，整合社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)。
此外，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)也分別在2011年——2017年間的各種場(chǎng)合上，強(qiáng)調(diào)醫(yī)改和社會(huì)力量辦醫(yī)(詳見(jiàn)二姨夫此前文章：李克強(qiáng)總理嘮叨多少次才能換來(lái)一次徹底改革?)。
然而，無(wú)論是各項(xiàng)規(guī)章制度的出臺(tái)還是國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的多次講話(huà)、發(fā)言，口頭和文字上的大力“松綁”。落實(shí)到具體操作層面上，仍然看不到希望。“求爺爺、告奶奶”成為了社會(huì)辦醫(yī)的常態(tài)。
社會(huì)辦醫(yī)雖說(shuō)投資主體為社會(huì)資本，但畢竟是正規(guī)辦醫(yī)，需要的手續(xù)和證明，該辦必須辦，政府層面做好規(guī)范、監(jiān)督和引導(dǎo)即可。不過(guò)目前看來(lái)，各部門(mén)目前在審批管理中互相“踢皮球”、互為“前置審批”的做法，已然將有志于此的社會(huì)力量拒之門(mén)外。
月3日，李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議強(qiáng)調(diào)，瞄準(zhǔn)群眾多層次多樣化健康需求，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)，對(duì)符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會(huì)辦醫(yī)不得以任何理由限制。
簡(jiǎn)政放權(quán)怎么放、放管結(jié)合怎么合?放寬準(zhǔn)入，說(shuō)了這么多年，申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，標(biāo)準(zhǔn)不見(jiàn)寬，手續(xù)也不見(jiàn)少，床位數(shù)、占地面積、醫(yī)護(hù)配比、醫(yī)療器械等等，指標(biāo)考量之余，對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的態(tài)度也大多是表面友好、笑里藏刀，真正的“綠色通道”卻遲遲不見(jiàn)開(kāi)啟。
對(duì)國(guó)家權(quán)力機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，愿絕對(duì)的話(huà)語(yǔ)權(quán)也能等同于絕對(duì)的執(zhí)行力，真真正正扮演好家長(zhǎng)角色。
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