新醫(yī)改提出的分級(jí)診療已經(jīng)被多次寫(xiě)入國(guó)字頭文件，其不僅能合理配置醫(yī)療資源，更能促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，存在的重要性不言而喻。分級(jí)診療對(duì)于醫(yī)改成敗“性命攸關(guān)”。然而，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，分級(jí)診療推進(jìn)的成果似乎并不理想，為什么呢?

　　據(jù)山西晚報(bào)報(bào)道，最近太原市政協(xié)組織委員圍繞“促進(jìn)分級(jí)診療制度健全落實(shí)，提高人民群眾健康水平”開(kāi)展了一次專題調(diào)研，得出的結(jié)論給分級(jí)診療提供了一個(gè)新思路。

　　委員們通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)：

　　太原市存在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)基本上是按照醫(yī)院的等級(jí)來(lái)確定，而不是按醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量來(lái)確定，使醫(yī)生的收入隨著醫(yī)院的等級(jí)走;

　　醫(yī)生的價(jià)值因醫(yī)院的等級(jí)不同而不同，這使得優(yōu)秀醫(yī)療人員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院流向大醫(yī)院;

　　醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入也不是跟醫(yī)生走，而是隨著醫(yī)院的等級(jí)來(lái)批準(zhǔn)和報(bào)銷，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能開(kāi)展一些技術(shù)，也迫使病人流向大醫(yī)院。

　　對(duì)此，委員建議太原市鼓勵(lì)具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生自辦診所或到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，將自辦診所、民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，擴(kuò)大醫(yī)保患者就醫(yī)選擇，也擴(kuò)大醫(yī)生的執(zhí)業(yè)選擇，逐步將醫(yī)生由事業(yè)編制身份真正還原為自由執(zhí)業(yè)者，實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，改變目前三甲醫(yī)院日益膨脹的醫(yī)療現(xiàn)狀。

　　其實(shí)，業(yè)內(nèi)人士都知道，這種現(xiàn)象并不僅僅是太原市獨(dú)有，而且中國(guó)醫(yī)療體系的本質(zhì)特征，也是中國(guó)醫(yī)療體系的病根。由于習(xí)以為常，人們已經(jīng)見(jiàn)慣不怪。作為體制內(nèi)的人，特別是決策者，都不想或者不愿意將這種無(wú)處不在的等級(jí)制視作“病癥”，因此也就不可能對(duì)之動(dòng)刀下手。

　　不但如此，在當(dāng)下的醫(yī)改中，更多的政策不但不將之作為改革對(duì)象，而且還在進(jìn)一步強(qiáng)化這類等級(jí)制。如價(jià)格改革繼續(xù)強(qiáng)化以醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)為定價(jià)依據(jù)的機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審繼續(xù)在緊鑼密鼓進(jìn)行，醫(yī)師職稱設(shè)置繼續(xù)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分配，醫(yī)師職稱晉升名額也不得不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤，醫(yī)療資源配置繼續(xù)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)來(lái)進(jìn)行。

　　凡此種種，使中國(guó)醫(yī)療界出現(xiàn)了很多與政府倡導(dǎo)的分級(jí)診療吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉背道而馳的怪現(xiàn)象。如分級(jí)診療希望優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，而好醫(yī)生卻逆流而上;分級(jí)診療希望病人就近看病就醫(yī)，而病人卻不聽(tīng)安排直奔大醫(yī)院。即使政府通過(guò)強(qiáng)制轉(zhuǎn)診阻攔，降低報(bào)銷比例打壓，患者卻一意孤行。

　　而這一切，實(shí)際上明明白白告訴決策者，醫(yī)療體系的等級(jí)制不改，想強(qiáng)迫病人就近就醫(yī)，難!古人告訴我們：己不所欲勿施于人，與其揚(yáng)湯止沸不如釜底抽薪。太原市政協(xié)調(diào)研委員建議，再一次柬出了一個(gè)醫(yī)界真言：不改變醫(yī)療體系等級(jí)制，一切揚(yáng)湯止沸之舉都是難以解決根本問(wèn)題的，而規(guī)劃中的“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”可能會(huì)走更多彎路!

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